MODELLO DI ISTANZA - TUTOR	

						AL DIRIGENTE SCOLASTICO
						ISTITUTO COMPRENSIVO ‘DON EVASIO FERRARIS’
						CIGLIANO

Il/la sottoscritto/a _________________________, nato/a a ______________________________il ___/___/________, codice fiscale _________________________, telefono _____________,  e-mail ___________________________, 
 dipendente pubblico presso la seguente amministrazione ____________________________
  dipendente privato
  libero professionista
 altro ________________________________________, 
in relazione alla procedura di selezione per il reclutamento di personale interno ed esterno per il Progetto 10.8.4.A1-FSEPON-PI-2016-7 'Educare al Digitale - Formazione in servizio per l'innovazione didattica e organizzativa’ (Avviso N. Prot. ________ del _______________), valendosi delle disposizioni di cui all'art. 46 del DPR 28/12/2000 n. 445, consapevole delle sanzioni stabilite per le false attestazioni e mendaci dichiarazioni, previste dal Codice Penale e dalle Leggi speciali in materia:

DICHIARA
sotto personale responsabilità di:
•	essere in possesso della cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell’Unione europea;
•	godere dei diritti civili e politici;
•	non aver riportato condanne penali e non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale;
•	essere a conoscenza di non essere sottoposto a procedimenti penali;
•	essere in possesso del requisito della particolare e comprovata specializzazione strettamente correlata  al contenuto della prestazione richiesta
•	essere in possesso dei prerequisiti inderogabili previsti dall'Avviso: conoscenze relative alle tematiche previste dal corso, competenze nell’utilizzo delle TIC nell’attività didattica e formativa.
•	aver preso visione dell’Avviso e di approvarne senza riserva ogni contenuto.

MANIFESTA

la propria disponibilità al conferimento dell’incarico di  TUTOR, per i seguenti MODULI:

•	MODULO ‘DIRIGERE L'INNOVAZIONE - Formazione Dirigenti scolastici’ (durata complessiva 30 ore)

•	MODULO 'ABILITARE L'INNOVAZIONE - Formazione Direttori dei servizi generali e amministrativi' (durata complessiva 30 ore)

DICHIARA

di essere in possesso dei seguenti titoli culturali e professionali previsti dall’Avviso di selezione, che trovano puntuale riscontro nel curriculum allegato: 

Titoli culturali, attività di docenza e formazione, pubblicazioni	Da compilare a  cura del candidato (i singoli punteggi attribuiti sono indicati in Avviso)	
laurea magistrale o titolo equipollente del vecchio ordinamento 		
dottorato di ricerca – PhD		
master universitari di I e II livello relativi alle competenze previste dall’Avviso,  di durata minima non inferiore a 1500 ore/60 CFU		
corsi di perfezionamento universitario relativi alle competenze previste dall’Avviso		
altri corsi frequentati/titoli specifici relativi alle competenze previste nell’Avviso		
attività di docenza/ ricerca presso Università, negli ambiti previsti dall’Avviso,  nel ruolo di professore o ricercatore		
attività di docenza/ricerca presso Università, negli ambiti previsti dall’Avviso, in altri ruoli		
attività di docenza in scuole di ogni ordine e grado nel sistema nazionale di istruzione		
partecipazione in qualità di tutor o formatore a corsi di formazione o aggiornamento organizzati da MIUR, Istituzioni scolastiche e altri Enti riconosciuti, negli ambiti previsti dall’Avviso		
libri e/o articoli pubblicati su riviste specialistiche relativi alle tematiche oggetto del corso		

Allega curriculum vitae aggiornato e documento di identità in corso di validità.

Autorizza l’Istituto Comprensivo ‘Don Evasio Ferraris’ al  trattamento dei dati personali, ai sensi del decreto legislativo del 30 giugno 2003 n. 196.

data _______________________			firma __________________________________